Трансплантация органов: Как излишняя духовность мешает спасать жизни в Таджикистане

Отрасль трансплантологии в Таджикистане развивается, но фактор ментальности и опасения создания черного донорского рынка пока мешают наладить вопрос донорского банка. Поэтому вопрос пересадки органов от трупа и чужого донора в стране не решен. Внедрение трансплантации органов и тканей в Таджикистане началось около 15 лет назад. В частности, в 2007 году был принят Закон «О трансплантации органов и тканей человека», а в 2011 году был открыт Национальный научный центр по трансплантации человеческих органов и тканей в Душанбе. Однако первая трансплантация в Таджикистане была проведена еще в 2009 году. Это была операция по пересадке почки 22-летнему Хабибулло Каралиеву. Донором выступила его родная сестра. Операция была произведена в Республиканском урологическом центре (Караболо, 8 корпус) 15 урологами-хирургами. Стоила на тот момент операция около 50 тыс. сомони (более $10 тыс. на тот момент). Тогда таджикские врачи проводили лишь операции по пересадке почек, но в планах были и другие виды операции, в частности по пересадке печени и костного мозга. Достичь этого удалось. С 2011 года по сегодняшний день в Центре было проведено 975 операций по пересадке почек, 93 по пересадке печени, 15 по пересадке костного мозга, 1 операция по трансплантации почки и поджелудочной железы одновременно. Закон улучшили, но ситуация не улучшилась В 2019 году законодательство в этой сфере было пересмотрено. Закон упростили, а все мероприятия, связанные с трансплантацией органов и тканей человека, включили в Кодекс здравоохранения РТ. Если согласно старому закону донором мог выступать только родственник, то новые правила позволяли теперь делать трансплантацию органов и от трупа. Как отмечается в Кодексе, органы и/или ткани могут быть изъяты у трупа, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей. Участвовать трансплантологам и членам бригады, обеспечивающим работу донорской службы и получающим за это плату, при диагностировании смерти категорически запрещается. Как отметили в Центре трансплантологии, в консилиум входят, в том числе, работники Минздрава и даже Госкомитета нацбезопасности. В случае возникновения необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и /или тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинской службой, о чем уведомляются органы прокуратуры. Изъятие органов осуществляется с согласия близких родственников умершего или законных представителей и разрешения главного врача организации здравоохранения при условии соблюдения требований законодательства, но, по словам врачей Центра, за 4 года существования разрешения на трансплантацию у трупа, никто еще из родственников его не давал. «Например, у нас есть больной, которому нужен орган, но среди родственников не нашелся донор. Мы передаем данные о запрашиваемом органе медицинским учреждениям. Появляется труп, чаще это жертвы ДТП, у которых фиксируется смерть головного мозга в ходе полученной травмы головы. Другие органы еще несколько часов могут функционировать. Были 4 случая, когда органы и все показатели трупов подходили нашим пациентам, но их родственники не соглашались на трансплантацию», - говорит врач-трансплантолог, координатор отдела трансплантологии Центра трансплантологии Исмоил Муллоев. Согласно законодательству, объектами трансплантации могут быть сердце, почка, печень, легкое, костный мозг и другие органы или ткани. По словам врачей Центра, причина отказа, как правило, лежит в ментальности населения, когда люди смотрят на это с точки зрения религии и считают это недозволенным. В таджикском обществе часто даже выступают против вскрытия тела. «О том, что это может кому-то спасти жизнь, не думают, в то время, как именно этот вопрос нужно пропагандировать. Нужна большая информационная кампания, нужно разъяснять людям о важности этого вопроса. В эту кампанию нужно включать духовенство, только с их помощью это возможно, хотя это очень долгий процесс и большая работа. Но она необходима. У нас очень много случаев смерти в ходе ДТП и именно с исходом смерти головного мозга, органы таких людей могли бы спасти жизнь многим другим», - говорят в Центре трансплантологии. Органы чужого живого донора нельзя использовать Согласно законодательству страны, изъятие у живого донора органов допускается в случае, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. Кодекс здравоохранения оговаривает и порядок трансплантации органов и тканей, который, в частности, предусматривает возрастной ценз для донора, который должен быть совершеннолетним, его письменное согласие, предупреждение о последствиях, условие, что не будет вреда для его здоровья в дальнейшем, что трансплантировать у донора можно лишь один из парных органов и т. д. По словам врачей Центра, вопрос пересадки органов и тканей от чужого живого донора в Таджикистане не рассматривается в связи с опасениями создания черного рынка органов. Именно поэтому, даже в вопросе трансплантации от трупа, предусматривается тщательная предварительная проверка с участием представителей органов правопорядка. Хотя, с другой стороны, механизмы предотвращения и защиты от черного рынка вполне можно разработать. Например, в соседнем Узбекистане в мае этого года приняли новый закон о трансплантации и одним из его требований стало то, что договоренность с донором записывается на видео, причем согласие донора оформляется нотариально. Также записывается процесс операции. Любая операция должна записываться и архивироваться. Нет условий для реабилитации Между тем, по словам некоторых экспертов, обходить этот момент не так уж и сложно, так как всегда возможно получить нужную справку о том, что находишься с реципиентом в родственных связях. Другой момент, который, по их мнению, заслуживает особого внимания, это то, что условия для реабилитации пациентов не совсем соответствуют требованиям, а именно этот период является важным для таких пациентов. По словам некоторых наших собеседников, они делали операции для родных в других странах именно ради адаптационного периода, который больной должен пройти. «Мы делали родственнику операцию на почках в России, тоже от родственника, но поехали туда именно ради качественного реабилитационного периода, чтобы на случай отторжения была быстрая и адекватная реакция, всегда доступны нужные препараты и можно провести специальные анализы, которых тут нет. Были и другие факторы и, слава Богу, все прошло и протекает пока нормально», - говорит один из наших собеседников. Другой собеседник «Азии-Плюс» тоже жалуется на несоответствующий послеоперационный уход. «Часто какие-то побочные эффекты списывают на то, что пациент сам не выполнял нужные рекомендации, недостаточно пил (если речь о пересадке почки), или же не должен был ездить в машине - зависит от ситуации. Но бывает даже при выполнении всех условий, последствия очень затягиваются, я знаю семью, которая второй год ежемесячно тратит по 3 тыс. сомони на необходимые лекарства, которые ей прописали в послеоперационный период», - говорит представитель одной из благотворительных организаций. По его словам, стоимость лечения также порой может оказаться даже выше, чем в других странах. Например, операция на почках, которая составляет 47 тыс. сомони, в итоге одному из пациентов обошлась в 150 тыс. сомони из-за послеоперационных расходов на лекарства, хотя лечение за рубежом с учетом всех этих затрат и даже перелета составляло на тот момент 12 тысяч долларов и качество лечения там намного выше. При этом наш собеседник отмечает, что эта проблема существенна не только для сектора трансплантации, но и в целом для таджикской медицины.