Инфекционист Неронов: ни одна профилактическая мера не дает 100% защиты от бешенства
Бешенство поражает нервную систему и после развития клинических проявлений практически всегда заканчивается летальным исходом. Вирус передается при тесных контактах с инфицированной слюной через укусы, царапины или попадание слюны на слизистые оболочки. Причем бывают такие случаи, когда вирус «спит» в организме после инфицирования, — тогда человек или собака могут быть заражены, но симптомы появятся только через год. Действительно, если за 10 дней после укуса не появляются симптомы, то можно не прививаться, почему вирус становится неуязвимым после того, как достигнет мозга, и правда ли у нас до сих пор нет 100% методов защиты от бешенства, — эти и многие другие вопросы во Всемирный день борьбы против бешенства «Газета.Ru» задала ветеринарам и врачам.
Появление симптомов — самое страшное
Вирус бешенства многим известен из-за того, что всегда приводит к смерти, если у человека или животного появятся первые симптомы болезни. Причем ученые до сих пор до конца не понимают, почему так происходит.
После попадания в организм (обычно через укус) вирус не разносится с кровью, а внедряется в периферические нервные окончания и медленно ползет по нервным волокнам к центральной нервной системе — к спинному и головному мозгу. Как только он туда добирается — появляются и первые симптомы: меняется поведение, развивается водобоязнь, появляется температура и другие.
Единственный способ спастись — сделать прививку сразу после укуса животного.
«Антирабическая вакцина не «убивает» вирус, уже находящийся в организме. Ее задача — заранее запустить иммунный ответ, чтобы организм успел выработать защиту до того, как вирус достигнет нервной системы. Поэтому после потенциально опасного контакта нельзя ждать первых признаков заболевания: профилактику начинают как можно скорее. При тяжелых контактах может потребоваться не только вакцина, но и антирабический иммуноглобулин. Это принципиально разные средства: вакцина формирует собственный иммунный ответ, а иммуноглобулин содержит уже готовые антитела и обеспечивает немедленную, но временную защиту», — объяснил доктор медицинских наук, врач-инфекционист АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Владимир Неронов.
При этом он подчеркивает: ни одна профилактическая мера не дает абсолютной гарантии при любых обстоятельствах. Ее эффективность зависит от того, насколько быстро начато лечение, правильно ли обработана рана, насколько серьезным был контакт и соблюдена ли схема профилактики. Именно поэтому после укуса важен не один укол, а весь комплекс мер.
«И наконец, заразиться можно не только после укуса. Опасным может быть попадание слюны инфицированного животного на поврежденную кожу или слизистые. Если укус или царапина все же произошли, первое действие — тщательно промыть поврежденное место водой с мылом не менее 15 минут. Затем необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью», — заметил Неронов.
Защита формируется не сразу
Как объяснил ведущий эксперт сети медицинских клиник и офисов CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев, основной принцип работы вакцины от бешенства – стимулировать выработку собственных антител к вирусу и нейтрализовать его до того, как он вызовет смертельное заболевание. Особенностью и ключевым преимуществом антирабической вакцины является то, что она работает даже при экстренном применении после уже состоявшегося контакта с вирусом.
«Следует учитывать, что процесс выработки антител в организме занимает определенное время и их максимальный защитный уровень формируется не сразу, обычно только к 45-му дню после начала вакцинации. Поэтому разработана специальная схема вакцинации, прерывать или изменять которую по собственной инициативе ни в коем случае нельзя; важно пройти полный курс, даже если кажется, что никакого риска нет. Эта схема выглядит следующим образом: первая прививка – в день обращения, затем – 3 день/7 день/14 день/30 день/90 день. Вакцина вводится внутримышечно», — заметил врач.
Первые вакцины на основе нервной ткани животных, зараженных ослабленным штаммом вируса бешенства, разработал Луи Пастер. По словам Лебедева, в настоящее время вакцины на основе нервной ткани не используются, сегодня им на смену пришли вакцины на основе клеточной культуры. Вирус выращивают не в нервной ткани, а в специальных клеточных линиях или эмбрионах, а затем инактивируют (убивают), концентрируют и очищают. После этого вирус не может вызывать болезнь, но сохраняет способность инициировать иммунный ответ.
«Антирабическая вакцина — это единственное возможное средство защиты после контакта с вирусом. Современные схемы постконтактной профилактики высокоэффективны при своевременном и полном курсе. Если быстро начать лечение до того, как вирус достигнет нервной системы и строго следовать схеме вакцинации, шансы предотвратить развитие болезни практически стопроцентные. У людей, которым проводили вакцинопрофилактику бешенства по рекомендованным схемам не зарегистрировано ни одного случая смерти. Основными причинами смерти людей от бешенства являются необращение или позднее обращение за медицинской помощью, отказ от вакцинации или нарушение ее схемы... К счастью, таких случаев немного — в 2025 году в нашей стране зарегистрировано 6 случаев бешенства, закончившихся смертью заболевших», — заметил Лебедев.
Может ли вирус «спать» в организме год?
Инкубационный период бешенства может быть очень разным: от нескольких недель до года и более. Вирус после попадания в организм распространяется преимущественно по нервным путям, поэтому на продолжительность скрытого периода влияют место и тяжесть укуса, количество вируса и расстояние от места повреждения до центральной нервной системы.
«Сначала вирус размножается в месте проникновения (в мышечной ткани). Затем он начинает медленное движение по нервным волокнам со скоростью 3 мм/час в сторону центральных отделов нервной системы — спинного и головного мозга. Именно протяженность этого пути во многом определяет, сколько времени пройдет до того, как вирус достигнет цели, начнет активно размножаться в нервных клетках и появятся первые симптомы поражения нервной системы. Инкубационный период при бешенстве: от 10 дней до 3 месяцев. Его продолжительность до года – возможный, но крайне редкий вариант», — объяснил Лебедев.
Продолжительность инкубационного периода зависит от локализации и характера укуса. По словам Лебедева, болезнь развивается быстрее при укусе в шею, голову, лицо и при обширных, множественных повреждениях. При этом в организм может попасть большое количество вирусов. При единичных укусах в туловище, конечности, попадании инфицированной слюны на ссадины, царапины и другие повреждения кожных покровов инкубационный период более продолжителен.
«Важно понимать: отсутствие симптомов в течение длительного времени не означает, что вирус «уснул» и его можно не опасаться. Пока клинических проявлений нет, есть возможность предотвратить заболевание с помощью своевременной постконтактной профилактики», — заметил Неронов.
Срок ожидания — 10 дней
Собаку или кошку после укуса, если есть такая возможность, помещают под ветеринарное наблюдение на 10 дней. Но это не связано с тем, что человек должен ждать десять дней перед обращением за помощью. По словам Неронова, смысл наблюдения совершенно другой: у собак и кошек вирус выделяется со слюной незадолго до появления клинических признаков. Если животное остается здоровым в течение всего десятидневного периода после укуса, считается, что в момент контакта оно не было заразным. Именно поэтому длительная инкубация вируса у человека не противоречит этому правилу.
«При этом самостоятельно принимать решение «подожду десять дней и посмотрю» нельзя. ВОЗ рекомендует после потенциально опасного контакта как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В зависимости от ситуации профилактику начинают сразу, а вопрос о ее продолжении решают с учетом состояния животного и результатов наблюдения», — отметил Неронов.
Кроме того, у животных (собак, кошек) инкубационный период обычно значительно короче, чем у человека — порядка 11–15 дней.
«Контактное невакцинированное животное изолируется и находится под наблюдением специалистов Государственной ветеринарной службы 10-14 дней. При этом пострадавшему назначается «условный» курс вакцинации, состоящий из трех инъекций: 0 — 3 — 7 дней. Если животное в эти сроки не заболело, не погибло и не убежало, можно сделать вывод: на момент контакта вируса в слюне животного не было и риск заражения человека отсутствует. Поэтому курс вакцинации после третьей инъекции можно прекратить. Во всех остальных случаях вакцинация проводится по полной схеме», — отметил Лебедев.
«Убить нельзя вылечить» — где ветеринары ставят запятую?
Как объяснил заведующий клиникой мелких домашних животных СПбГУВМ Юрий Муретов, важно различать два разных срока, которые в разговоре часто путают: инкубационный период (время от укуса до появления симптомов) и период заразности (отрезок, когда вирус уже есть в слюне животного). У собак и кошек это не одно и то же.
«Инкубация может растягиваться, хотя у домашних животных случаи протяженностью в год и дольше — редкость, обычно счет идет на недели или несколько месяцев. Заразным же животное становится только в последние дни перед появлением клинических признаков: агрессии, паралича, изменений поведения. Практический вывод для владельца: если укус произошел давно и с тех пор прошло много времени, обращаться за помощью поздно, но не бесполезно — экстренная профилактика человеку все еще может помочь, потому что болезнь становится смертельной только после появления симптомов, а не в течение всего скрытого периода», — заметил ветврач.
По его словам, у собак и кошек вирус бешенства попадает в слюну только на последней стадии болезни, за три-шесть дней до появления явных симптомов. С этого момента до гибели животного проходит не больше десяти дней, обычно даже меньше — три-пять. Если собака после укуса остается здоровой и через десять дней ведет себя как обычно, значит в момент укуса вируса в ее слюне не было и заразить человека она не может.
«Это правило касается конкретного случая укуса, а не отменяет саму вакцинацию животного. Прививать собаку нужно заранее и регулярно, а не по факту одного эпизода. Что касается привитых животных: если курс вакцинации проведен правильно и иммунитет успел сформироваться, шансы, что собака заболеет бешенством после контакта с зараженным животным, минимальны. Вакцина не дает стопроцентной гарантии, но такие случаи редки и обычно связаны с нарушением схемы прививок, а не с самой природой заболевания у привитого животного», – заметил Муретов.
Хотя ассистент кафедры хирургии, акушерства и патологии мелких животных Института «Казанская академия ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана» Казанского ГАУ Анастастия Балмакова отмечает: с точки зрения ветеринарной статистики смерть привитого животного от бешенства после укуса — событие крайне редкое, но не нулевое.
«По международным требованиям к регистрации вакцин защитным считается титр антител от 0,5 МЕ/мл, а эффективность вакцины должна подтверждаться в испытаниях, где при контрольном заражении выживает не менее 88–92% привитых животных. Это не сто процентов: остается доля собак — исследования называют цифру около 10–12% при первой прививки, — у которых защитный уровень антител не формируется с первого раза. Именно поэтому наблюдение за укусившим животным сохраняется даже при наличии ветпаспорта с отметкой о прививке: документ подтверждает факт вакцинации, но не гарантирует индивидуальный иммунный ответ. При ревакцинации доля собак с недостаточным титром падает больше чем в десять раз. Карантин остается дополнительной подстраховкой, а не признаком недоверия к вакцине как таковой», — объяснила эксперт.
Причем Балмакова подчеркнула: у животных стопроцентной защиты не дает ни одна вакцина.
«Индивидуальный ответ зависит от возраста животного на момент первой прививки, его физического состояния, породы и от того, сколько времени прошло между прививкой и возможным заражением — антитела достигают пика не сразу, а через одну-две недели после введения. Но массовая вакцинация собак нужна не ради стопроцентной защиты каждой особи, а ради снижения циркуляции вируса в популяции. Система изначально закладывает, что часть животных не даст полноценного иммунного ответа, и компенсирует это охватом. Поэтому карантин и наблюдение за укусившим животным — второй, независимый барьер защиты человека, который работает даже в тех редких случаях, когда вакцина не сработала», — рассказала Балмакова.
Главное правило профилактики бешенства простое: не ждать симптомов. Когда заболевание уже проявилось, возможностей для эффективного лечения практически не остается. Именно поэтому в случае потенциально опасного контакта время имеет решающее значение.
???? Самое важное в одном месте — «Газета.Ru» теперь и в MAX.