Первый заместитель директора ТФОМС Воронежской области Михаил Гладышев ответил на вопросы в региональной общественной приемной «ЕДИНОЙ РОССИИ»

1) Может ли человек, имеющий статус беженца, получить полис ОМС?

Да, может. Обязательное медицинское страхование на территории Воронежской области осуществляют Воронежский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД». Для получения полиса ОМС беженцам необходимо иметь свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, удостоверение беженца либо свидетельство о принятии к рассмотрению ходатайства о признании беженцем. Узнать адреса и режим работы пунктов выдачи полисов ОМС можно на сайте ТФОМС Воронежской области www.omsvrn.ru. Дополнительную информацию по вопросам обеспечения полисами ОМС можно получить в Едином контакт-центре ТФОМС Воронежской области по телефону 8-800-775-95-39 (звонок на территории Российской Федерации бесплатный).

2) Можно ли по полису ОМС получить медпомощь в другом регионе?

Да, можно. Застрахованным лицам в сфере ОМС предоставлено право на выбор медицинской организации. Реализовать это право на территории всей страны позволяет механизм межтерриториальных взаиморасчетов.

Порядок межтерриториальных взаиморасчётов регулируется разделом IX Правил ОМС. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты с медицинской организацией, после чего территориальный фонд субъекта РФ, в котором пациенту выдан полис ОМС, возмещает эти средства фонду по месту оказания медицинской помощи.

Порядок выбора медицинской организации за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, утвержден приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1342н.

Для оказания первичной помощи в плановой форме необходимо прикрепиться к поликлинике. В медицинской организации по месту прикрепления можно выбрать врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Это целесообразно сделать в том случае, если вы планируете на длительное время переехать за пределы территории постоянного проживания, так как у вас не будет возможности пройти там диспансеризацию или вызвать врача на дом.

Для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме необходимо направление лечащего врача прикрепившей Вас медицинской организации.

3) Может ли военнослужащий получить полис ОМС?

Нет, не может. Категории застрахованных лиц в сфере ОМС определены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Исключением являются военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, в том числе граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, или поступающие на военную или приравненную к ней службу по контракту

4) Можно ли по полису ОМС получить санаторно-курортное лечение?

Нет, нельзя. Если санаторно-курортная организация участвует в реализации программ ОМС, застрахованное лицо при наличии направления лечащего врача, который определяет медицинские показания, может получить в такой организации медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация». Такая помощь будет оплачена за счет средств ОМС, и на неё имеет право каждый обладатель полиса ОМС.

Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, выделяемых для отдельных категорий граждан, установленных законодательством Российской Федерации.

5) Как получить полис в форме штрихкода? Как им пользоваться? Нужно ли менять пластиковый полис на электронный?

Граждане могут получить цифровой полис ОМС в форме штрихового кода посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Предъявлять такой полис при оказании медицинской помощи не требуется – достаточно предъявить паспорт застрахованного лица.

Электронный и бумажный полисы ОМС – это документы на материальных носителях. При этом электронный носитель информации (чип-модуль), как правило, и называется «пластиковым полисом».

К полисам единого образца на материальных носителях предъявляются общие требования. В частности, менять полис на материальном носителе на цифровой полис не требуется.